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“负”+“富”助力术后伤口快速愈合

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“负”+“富”助力术后伤口快速愈合

【概要描述】

“负”+“富”助力术后伤口快速愈合

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  • 发布时间:2025-01-10 17:56
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近日,红安县人民医院胃肠外科收治一位55岁女性患者,在武汉协和医院因宫颈癌行放疗后肠穿孔作右半结肠切除术+回肠造口术+肠粘连松解术,带管出院。术后伤口愈合不良、造口低平。伤口与造口相邻,造口排泄物渗漏、伤口渗液量大,两者互相影响,给临床造口护理和伤口愈合带来很大的挑战!

伤口局部评估:位于腹正中处手术缝合伤口愈合不良形成的全贯通伤口,面积:17cm×0.5cm×4cm,皮下潜行17cm,25%黄色组织,75%红色组织,渗液量大,呈黄褐色,有轻度腥臭味,疼痛评分6分。

全身评估:患者全身营养差,因肠道功能未完全恢复,进食量减少,进食后出现腹胀。放疗后骨髓抑制、低蛋白血症、营养不良,白细胞计数升高。

于12月11号第一次行伤口双管负压引流术,为便于引流,拆除伤口最低位倒数第二根缝线。

双管负压引流术后伤口评估:

伤口局部评估:面积:17cm×1.5cm×4cm,皮下潜行12cm。<25%黄色组织,>75%红色组织,渗液量中,呈黄褐色,无气味,疼痛评分4分。

全身评估:患者全身营养较差,进食量增加,指导进食高蛋白高维生素低脂饮食,给予支持对症治疗,白蛋白10g.qd 静滴。

于12月16号行第二次伤口负压引流术,伤口内使用银离子敷料填塞,造口袋改用凸面两件式造口袋并加用腰带,防止造口排泄渗漏污染伤口。

第二次负压引流术后伤口评估:

伤口局部评估:面积:7cm×1.5cm×4cm,皮下潜行10cm。<25%黄色组织,>75%红色组织,渗液量中,呈黄褐色,无气味,疼痛评分2分。

全身评估:患者全身营养较差,进食量增加,指导进食高蛋白高维生素低脂饮食,白细胞计数正常,白蛋白33.4g/L。

该患者于12月20日首次使用富血小板血浆治疗技术。为顺利开展此项技术,我科伤口造口专科护士李锦锦多次赴上级医院学习观摩。在护理部吴主任的积极沟通协调和输血科吴主任的大力配合下,同时也得到科室多名同事的支持,自愿采集血标本用于前期血液离心数据调试,才最终顺利完成富血小板血浆的提取和伤口治疗。观察一天后,患者无任何不适,于12月21日出院。

该患者于12月24号伤口评估:2cm×0.8cm×2cm,潜行4cm,100%红色组织,渗液量少,无气味,无疼痛,局部消毒清洗后,使用藻酸盐敷料填塞,外用泡沫敷料覆盖。

该患者于12月27号伤口评估:1.5cm×0.5cm×1cm,潜行3cm,渗液量少,无气味,无疼痛,局部使用伤口拉合器拉合伤口。

该患者术后伤口为17cm×0.5cm×4cm全贯通伤口,大量渗液,整个治疗周期仅用16天时间,共换药次数6次,其中伤口负压引流术两次,富血小板血浆治疗术一次,相比传统换药,换药次数少,效果显著,明显缩短了伤口愈合时间。

伤口负压引流技术(VSD)是利用含有引流管的聚乙烯泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,并使用生物半透膜覆盖其上,形成一个密闭空间与负压装置相通,此技术用于深部伤口的间断或持续引流,有效减少渗出残留,避免堵塞管腔,从而保证创面引流通畅。加速局部血液循环,促进肉芽组织生长,从而有助于伤口的愈合。VSD技术广泛应用于创伤外科领域,包括胸骨术后切口脂肪液化、腹部手术大量渗液的收集等方面,以及骨科中处理各种复杂创面。

富血小板血浆治疗(PRF)是将患者自体全血通过离心处理,将血液离心分成三层,中间黄色凝胶即为PRF凝胶,是一种具有立体纤维蛋白结构,富含大量白细胞和血小板的第二代血小板浓缩物,可持续释放各种促进伤口愈合的细胞因子及生长因子,从而提高创面愈合速度。已广泛应用于创面修复、糖尿病足、压疮、骨科、口腔科和整形美容等领域。此治疗因采集患者自体血液,创伤小,成本低,相对安全无过敏等情况发生,且对加速伤口愈合有显著效果,缩短患者住院周期,在临床易于推广。

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