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近日,红安县人民医院胃肠外科成功开展了首例腹腔热灌注化疗,此项技术的开展,标志着胃肠外科在胃肠道恶性肿瘤综合治疗方面取得了新的突破,有效治疗手段更加齐全,并为中晚期胃结肠肿瘤患者带来新希望。
患者,李先生,68岁,两个月前出现间断性右下腹疼痛不适,伴贫血、乏力,收治住院。门诊肠镜+病理活检检查确诊为:升结肠腺癌(临床分期:T4aN2M0)。
患者入院后迅速完成相关必要检查,经过MDT团队讨论后,制定了治疗方案:腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术,术后24小时行腹腔热灌注化疗(HIPEC)+后续全身化疗/免疫治疗。患者于2024-11-25在全麻下行手术治疗,术中见肿瘤突破浆膜层,第二站、第三站可见肿大淋巴结,决定行腹腔镜辅助右半结肠癌CME+D3根治术。在顺利完成肿瘤根治性切除术后,腹腔灌注学组精心为患者放置了四条腹腔热灌注专用引流导管,为后续治疗做好了充分准备。
为确保治疗顺利进行,医护团队严格遵循了规范化操作流程,制定了完善、严谨的治疗方案和应急预案。手术结束后24小时,经过全面再次评估认为患者可以按照术前讨论方案进行腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗,后在我科腹腔灌注学组医护人员严密监测下行腹腔热灌注化疗(HIPEC),灌注持续时长1小时,为确保患者安全,腹腔灌注学组全程守护并密切关注患者是否有不适或无法耐受的情况。据患者反馈称,治疗过程中感觉腹部温热、轻微出汗,并无明显不适。治疗结束后,患者生命体征平稳,未出现不良反应,治疗达到预期。
腹腔热灌注化疗的原理是运用热灌注化疗机的体外加热装置,将化疗药物溶于运用体外循环泵将其导入体内,并持续循环,利用正常组织和肿瘤对温度耐受能力的差异,以达到使肿瘤细胞凋亡并又不损伤正常组织,有效杀伤遏制癌性积液和体腔内转移癌的新方法。
什么是HIPEC?
HIPEC腹腔热灌注化疗,运用药物清除残留在腹腔的肿瘤细胞(清除显微镜下可见的肿瘤细胞)
HIPEC是通过直接加热细胞以达到细胞死亡,并利用加温增强抗癌药物的杀伤作用。基础实验结果表明,将培养细胞从41.5 ℃加热至46.5 ℃时,生存曲线的斜率在>42.5 ℃后急剧增加,并报告了细胞死亡现象。因此,43 ℃被称为断点。
HIPEC作用原理
“热”:恶性肿瘤在43℃持续1h即可出现不可逆损害,而正常组织可耐受 47℃持续1h
“冲”:HIPEC治疗过程中的液体流动产生剪切力可直接导致肿瘤细胞死亡,冲刷组织导致肿瘤细胞发生失巢凋亡
“浓”:化疗药物浓度增高,其具体有三种机制:
(1)腹腔给药增加药物局部浓度
(2)HIPEC组织穿透距离为5mm,普通化疗药物<3mm,联合可以更好进入深部组织
(3)高温可导致肿瘤细胞膜、肿瘤血管通透性发生变化,减少肿瘤细胞对化疗药物的排泄率,增加肿瘤细胞中化疗药物的浓度。
“协”:热效应与化疗药物产生协同作用
(1)热效应可以逆转肿瘤细胞对铂类药物的耐药性
(2)为PARPis应用创造条件,热效应可以使细胞BRCA2基因水平下降
(3)热效应和化疗药物都可以干扰肿瘤细胞代谢,杀死正在分裂的细胞,二者效果一加一大于二
HIPEC的适应症
①胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移
②腹膜假性黏液瘤
③腹膜恶性间皮瘤
④癌性腹水
⑤已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移
HIPEC的禁忌症
①各种原因所致腹腔内广泛粘连
②吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素
③完全肠梗阻
④明显肝肾功能不全
⑤合并骨髓抑制,外周血白细胞、血小板低下
⑥严重心血管系统病变
⑦感染性疾病,尤其是严重腹腔感染
⑧出血倾向或者凝血功能障碍
⑨生命体征不稳定
⑩恶病质
近年来,红安县人民医院胃肠外科紧跟医学发展步伐,聚力攻坚克难,不断探索研究,积极为患者寻找更好更有效的治疗手段。
目前腹腔热灌注团队能在临床中常规开展该项技术,有需求的朋友们可前往红安县人民医院外科楼十楼(胃肠外科)咨询。
联系电话:0713-5256795
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