命悬一线  联合救治

——红安县人民医院成功抢救一名重症胸腹联合伤患者

近日，红安县人民医院胃肠外科在医务科的积极协调下联合胸心外科、肝胆外科、手术麻醉科、重症医学科、急诊科、血液科等多学科专家团队密切协作成功抢救了一名严重胸腹联合伤患者。

10月26日下午约4时，72岁的熊某在家中锯树时不慎被电锯锯伤，伤及左侧胸腹部，为左侧胸腹部开放性损伤，由120送入我院急诊。急诊科主任迅速联系胃肠外科主任紧急会诊，经初步查看患者烦躁不安，测BP 85/62mmHg HR 120次/分，提示有失血性休克，左上腹可见一横行约14cm左右开放性创口，贯穿至胸腹腔，伴胃，大网膜，横结肠脱出，伤口可见鲜红血液溢出。考虑患者需要紧急手术处理，可能需要多学科参与，遂立即请示医务科，医务科主任高度重视迅速赶到现场，指示立即开通急诊绿色通道并迅速同家属一起将患者转运到手术室急诊手术探查，探查结果提示：胸腹部开放性损伤：1 下胸壁开放性损伤：左侧下胸壁贯穿伤 ；左侧第九肋骨折 肋弓离断；膈肌破裂；心包破裂；2 脾脏下极裂伤 脾动脉离断；3 胃壁小弯侧全层破裂；胃左动脉离断 胃网膜左动脉离断；4 胰腺裂伤。因患者存在跨专业多发创伤且病情危重，医务科主任迅速向主要领导汇报同时现场协调成立由胃肠外科、麻醉科，心胸外科，肝胆外科，ICU、血液科组成多学科急救小组，并由各科主任组成专家团队紧急参与患者抢救。院领导火速赶到手术室亲自上手术台带领各科主任施行多学科联合手术治疗，多个专业手术组相互默契配合，急诊施行剖腹探查术+胃破裂修补术+胃左血管结扎止血术+胃网膜左血管结扎止血术+脾切除术+胰腺裂伤修补术+膈肌修补术+心包膜止血修补术+左侧第九肋骨复位固定术+胸腔闭式引流术+腹腔冲洗引流术，手术历时4小时终于成功控制了患者活动性出血并修补了患者心脏包膜、膈肌、肋骨、胃、胰腺等重要脏器，挽救了患者生命。患者术中失血量约4000ml，麻醉科积极联系输血科，确保了手术中用血。术后患者被送往重症监护室进一步观察，重症医学科成贤主任团队根据患者病情，精心制定了科学的术后治疗方案，在ICU团队的精心治疗下，患者脱离危险期，于术后第九天转入胃肠外科普通病房治疗。胃肠外科全体医护人员根据患者阶段性病情变化迅速开展病情讨论，积极探索优化下一步诊疗方案，精准施治、精心护理，在大家的共同努力下患者顺利康复，于2023年11月15日治愈出院。

该患者的成功救治充分显示了我院在面对类似急危重症患者的快速反应和应急处理能力以及多学科协作的整体优势和综合抢救实力。下一步，胃肠外科将积极总结经验在医院相关领导的支持和帮助下继续深入探索MDT模式，建立有效机制，充分发挥其作用效能，利用各科资源和优势的最大化整合提高诊治质量并从根本上降低患者医疗费用，大大改善患者的就医体验感，使就诊患者实实在在受益。同时，通过MDT平台更高质量推进科室整体服务水平和服务能力的提升，使涉及多系统疾病的复杂、疑难病例得到更加合理化、规范化的诊治。