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关于全市医保信息平台切换停机的通告
发布时间:2021-11-16 08:11:48 浏览次数:

关于全市医保信息平台切换停机的通告


按照国家、省及黄冈市医保局统一部署,我市医保核心业务系统将统一切换到湖北省医疗保障信息平台(以下简称省医保平台),系统切换期间全市各级医保经办机构及定点医药机构的各项医保业务将暂停办理。现就有关事项通告如下:

一、业务停办范围和时间安排

1、2021 年 11 月 8 日 17:00 起,线上渠道湖北省政务服务网医保专区、鄂汇办 APP、医保网上申报大厅,线下市政务服务中心医保窗口均将暂停受理参保企事业单位各类申报核定业务,涉及参保单位人员增减变动、年度缴费基数申报、单位职工医疗保险中断、单位职工医疗保险关系转移等,请各参保单位于11月8日 17:00 前申报完毕。

2、2021 年 11 月 13 日 17:00 起,全市税务、银行暂停企业职工基本医疗保险(含生育)征收业务;11 月 17 日 17:00 起暂停全市城乡居民医保征收业务。采取开具税收缴款书(银行经收)方式缴纳医保费的单位和个人,请在 11 月 12 日前完成开票并及时办理转账缴费。

3、2021 年 11 月 19 日 17:00 起,现行医保系统正式停机进行新老系统切换,全市医疗保障经办机构暂停所有业务经办。(含定点医疗机构医保住院、门诊,定点零售药店医保购药)。

特别提示:2021 年 11 月 8 日 17:00 至 2021 年 11 月 19 日18:00 期间参保人员就医住院、门诊购药不受影响。

二、湖北省医疗保障信息平台上线时间安排

2021 年 12 月 1 日 8:00 时起,省医保平台经省局验收后上线运行,全市逐步恢复各项医保业务办理,征缴由市税务部门和各商业银行承接,待遇结算报销由各地医保经办机构承接。如果系统切换进度提前或者延后,将在红安县政府网站、麻城医保微信公众号等相关媒体上发布公告,请及时关注。

三、停机前业务提示及处理措施

1、在市税务局、银行暂停医疗保险费征收前,请参保单位和个人及时缴纳已核定的医疗保险费用,避免医保待遇受到影响。

2、2021 年 11 月 19 日 17:00 前达到出院条件的病人,请各医疗机构在医保核心业务系统中办理医保出院结算业务。

3、2021 年 11 月 19 日 17:00 前未达到出院条件或因特殊原因无法结算的病人,各医疗机构暂在医保核心业务系统停止对外服务前转为自费病人,待省医保信息平台上线后,于新平台中办理医保结算业务;对住院时间较长、费用较高的参保患者,且有垫资压力的,医疗机构可选择在医保核心业务系统停机前,办理一次医保结算,后续治疗以自费形式再次办理住院,待省医保信息平台上线后,患者再在新系统中重新办理住院登记(后续治疗减免起付线)。

4、参保群众有门诊慢性病、特殊药品用药需求的,请在停机前或待新平台上线后就医购药。

本次信息系统停机切换带来的影响和不便,敬请参保人、各相关单位和社会各界谅解!如有其它工作调整将另行通知。

县医疗保障服务电话(区号 0713):5279588

 

红安县医疗保障局

2021年11月2日



红安县人民医院“医保信息平台切换”政策问答

 

1、医保系统切换停机期间慢(特)病患者如何结算?

答:已享受特慢待遇的患者,购药和复查尽量在11月19日前完成,11月19日18:00至11月30日期间特慢定点医药机构暂停特慢刷卡购药,停机期间患者需要购药和复查的先按自费处理,后凭复查发票和处置单(检查报告单)到医保经办窗口进行零星报销。特慢购药按自费处理,待新系统上线后,凭购药发票和购药明细在原购药的药店进行补报。

2、医保系统切换停机期间,住院费用如何结算?  

答:本地住院在停机前未达到出院条件和停机期间入院的,一律先转为自费,待新系统上线后再通过新接口(身份证号码)上传转为医保结算。异地住院在停机期间申请办理异地就医备案手续的,参保人可电话联系市政务中心(医保窗口)手工登记,就医时个人全额垫付费用,出院后持相关材料到市政务中心(医保窗口)手工报销,不降低原待遇;异地参保人在红安就医,停机期间异地参保人员在红安住院暂不录入,待新系统上线后,进行补入院登记操作及费用结算。

3、医保系统切换前后如在异地住院时间较长、费用较大,个人全额垫付有困难的怎么办?

答:可在11月19日医保系统停机前出院结算一次,11月19日至30日的费用先按自费办理,出院时自己垫付结算费用,并带齐相关资料到市政务中心(医保窗口)手工报销,报销待遇不受影响。

4、医保系统切换停机期间可以办理转诊备案吗?

答 : 可以,由于系统的切换,暂时不能办理电子转诊转院业务。需要转院的患者需持医生转诊单,到医院医保管理科(外科大楼一楼)开具纸质转诊表。在县外医院入院后先按自费办理住院手续,出院时自己垫付结算费用,并带齐相关资料回参保地手工报销,报销待遇不受影响。原有转诊资格的医院,停机期间由医院开具纸质转诊表办理转诊转院手续,报销待遇不变。

5、医保系统切换停机期间,参保人意外伤害住院发生费用如何结算? 

答:参保人发生意外伤害住院,先打外伤备案电话(0713-5274947)备案,外伤调查照常进行,费用结算按原途径不变。

6、医保系统切换停机期间生育津贴及生育医疗费如何结算? 

答 : 生育医疗费按本地住院结算办理;生育津贴可以正常交资料到政务中心医保经办窗口,待系统上线后再办理津贴申领,办理期限顺延。

7、医保系统切换停机期间谈判药、抗排药可以报销吗?

答:暂时不能。可以正常提交相关报账资料至政务中心医保经办窗口,待系统恢复后再按政策报销。谈判药报销所需资料包括:住院发票原件、处方、出院记录、费用清单、病理报告单或基因检测、本地银行卡复印件(农村信用社)、身份证或户口本(精准扶贫户需要复印精准扶贫救助证)。抗排药报销所需资料包括:购药发票、购药处方(含药量)、出院记录。

8、医保系统切换停机期间离休干部待遇如何保障?

答:11月19日至30日医保系统停机期间,离休干部门诊、住院费用作挂账处理,待新系统上线后再进行补报,报销待遇不受影响。



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